RADIOLOGIA

martes, 6 de noviembre de 2007

RADIOLOGIA

LECCION 1: TECNICA
INTRODUCCION
Debemos indicar que hoy , a muy corta distancia del año 2000 , la radiologia toracica sigue siendo una prueba diagnostica complementaria basica en el diagnostico de cualquier patologia , independientemente del grado de avance de la medicina .

Por eso nos decidimos a iniciar un pequeño bosquejo *radiologico* que ayude a aquellos compañeros que no dispongan de medios de aprendizaje y tambien para refrescar conocimientos a los que si los posean.

El nivel sera basico y poco a poco nos iremos adentrando en los campos mas necesarios y frecuentes con los que nos enfrentamos en la practica diaria.
PROYECCIONES y tecnicas BASICAS
Postero-anterior (PA)
Lateral izquierda (lateral)
-En inspiracion (habitual)
-En espiracion
detectar cuerpos extraños
obstrucciones bronquiales
pequeños neumotorax
movilidad diafragmatica
-Oblicuas (ya casi no utilizadas)
-Lordoticas (ver bien los vertices pulmonares ,p ej. TB )
-En decubito con rayo horizontal (derrames pleurales)
-Penetradas (para ver bien densidad osea)
-AP (anteroposterior) .En UCI o traumatismos severos donde el enfermo al no poderse desplazar , se reraliza la RX con aparato portatil
-Con deglucion papilla de bario (ver mediastino)
-Fluoroscopia (hoy muy poco utilizada , por la cantidad de radiacion que produce sobre enfermo y medico)
-movilidad diafragmatica
-movilidad cardiaca (derrames pericardicos , discinesias)
-valvulopatias

Ninguna acción cuantitativa puede ser global

El campo de acción de la kinesiólogia y la fisioterapia, se ha extendido a la patología articular y los resultados obtenidos no han cesado de mejorar. ( Retomando así el interés de todos, y particularmente de los más veteranos de la kinesiologia a nivel mundial, unos como Osteopatas, otros como Rofting, Otros como Quiropracticos y así cada uno con quien mas se sienta cercano, pero el resultado siempre es uno solo ayudar al paciente en sus problemas Osteo-Articulares.

En el plano anatómico, los músculos de la dinámica que producen débiles tracciones, pero grandes desplazamientos, están constituidos por fibras largas y paralelas que prolongan la dirección de los tendones.

Los músculos de la estática, que producen una fuerte tracción para un débil desplazamiento, están constituidos por fibras más cortas dispuestas oblicuamente en relación al eje longitudinal del músculo.

Los músculos de la estática son más rojos (mioglobina) que los músculos de la dinámica.

Poseen igualmente una mayor proporción de tejido conjuntivo.

Finalmente, los músculos de la estática reciben su inervación de la motoneurona alfa-tónica.

Los músculos de la estática se insertan a nivel de cada articulación de manera opuesta al pasaje de la línea de gravedad.

Si su rol fundamental es el de ser antigravitatorio, conviene inmediatamente incluir también los músculos suspensores de la cintura escapular, de los miembros y de las costillas (escalenos e intercostales)mica la reciben de las motoneuronas alfa-fásicas

Nos damos cuenta que los músculos suspensores de los miembros superiores son los antiguos músculos estáticos de la cuadrupedia, Entonces, antes de introducir la noción de cadena muscular es necesario separar los músculos antigravitatorios de los otros.

Esto hace que se clasifiquen dentro de los músculos de la estática, además de los conocidos, los suspensores de las costillas y de los miembros superiores.

Queda ahora establecida la bipolarización muscular fundamental en el plano anatómico.

El acortamiento potencial de un músculo no debe ser estudiado en función del largo total y del tendón.

Si los dos músculos analizados son capaces de acortarse 1/3, el acortamiento es menor para el músculo de la estática, cuyas fibras musculares son más cortas y los tendones más largos que los del músculo dinámico.

En la intimidad del músculo una interpenetración importante entre actina y miosina facilita la resistencia, mientras que una débil penetración facilita la dinámica.

La experiencia del gato descerebrado de Sherrington, prueba que el tono neuromuscular se encuentra más netamente presente en el seno de los músculos antigravitatorios.

Las fibras de los husos neuromusculares se hallan diferenciadas.

Las fibras en bolsa son las responsables del reflejo miotático directo.

Son activadas por el bucle gamma 1, controlado por la corteza sensorio motriz y la pirámide bulbar.

Ellos atañen particularmente a las unidades motoras dinámicas.

Las fibras en cadena son activadas o inhibidas por el bucle gamma 2, controlado por el nodo caudal y el globo pálido. Atañen más especialmente a las unidades motoras tónicas

El conjunto de parámetros resumidos en el cuadro B, prueba entonces que los músculos de la dinámica tienen como rol principal realizar el movimiento, mientras que los músculos estáticos están particularmente destinados a resistir el movimiento.Luego de esta breve revisión, es necesario comprender bien que los músculos antigravitatorios, son los responsables de la función estática que están en actividad tónica casi permanente.

El tono neuromuscular que en situaciones normales ya es excesivo, es aumentado en caso de agresión.

Su aumento afectará más particularmente a los músculos antigravitatorios. Además, una interpenetración anormalmente importante entre actina y miosina aumentan confortablemente la resistencia de los músculos estáticos.

Finalmente, la regresión de las estructuras nobles del músculo (miofibrillas) en beneficio de estructuras menos nobles (tejido conjuntivo) favorece igualmente la función estática.

Para asegurar, pase lo que pase, su función que es, hegemónica, los músculos antigravitatorios descansan confortablemente sobre un refuerzo de tejido conjuntivo y se sostendrán activamente gracias a un tono neuromuscular excesivamente aumentado.

El devenir patológico de los músculos de la estática, es por lo tanto la hipertonía y la retracción, mientras que el de los músculos de la dinámica será la hipotonía y la relajación.
1.5 Los métodos de reeducación: el divorcio
La gimnasia clásica se basa en la noción indiferenciada de debilidad muscular.

En el mejor de los casos la reeducación clásica ejercita los músculos de la dinámica en forma segmentaria en musculación concéntrica, e intenta flexibilizar los músculos de la estática considerados como los más rígidos.

Ahora bien, es necesario comprender que esta acción está condenada al fracaso, por el simple hecho de que ejercitar los músculos de la dinámica o elongar pasivamente y parcialmente los de la estática no hace que disminuya la hipertonía permanente de éstos últimos, cuya función es esencial y que son los que detentan el tono.

Una vez vuelto a la posición de pie, el sujeto, retomará la actividad hipertónica anterior de sus músculos antigravitatorios.

En el peor de los casos, la gimnasia clásica ejercita los músculos antigravitatorios en musculación isotónica concéntrica, lo que agrava todavía más su fisiopatología de rigidez y de hipertonía.

Así es qué la Reeducación Postural Global (ó Osteopatia?), se basa en que la fuerza activa (relación de fuerzas a los estiramientos) de los músculos de la estática tiende a disminuir en beneficio de su resistencia.

La debilidad de los músculos de la estática proviene de su hipertonía y de su rigidez y no de su hipotonía.

Al mismo tiempo, los músculos de la dinámica se vuelven hipotónicos y relajados.

Debe hacerse entonces, una distinción fundamental entre debilidad de los músculos de la dinámica y debilidad de los músculos antigravitatorios (Puesto que las alteraciones de la estática están ligadas a los músculos antigravitatorios, es a ellos a quienes debe dirigirse la gimnasia de reeducación).

Deben ser ejercitados en elongación gracias a posturas de estiramiento activo, en contracción isotónica excéntrica.

Por ello, la mano del terapeuta debe estirar muy progresivamente los músculos rígidos e hipertónicos, exigiéndoles una contracción de débil intensidad destinada a resistir dicho estiramiento.

Al mismo tiempo, debe realizarse una actividad isotónica concéntrica de los músculos de la dinámica.

Por eso Siempre antes de realizar un ejercico ó tratar a un paciente: Hacer la Elección de la postura: es fundamental.

El restablecer la función perdida y para ello debemos de practicar la postura más molesta para nuestro paciente. Pero esto debe de hacerse poco a poco y, sobre todo en caso de dolor, debemos recordar que las posturas en decúbito permiten una mejor corrección articular y una progresión más tranquila de la sesión. Esto no excluye la práctica de posturas en carga. La mayor participación del sujeto en este caso le permite dosificar él mismo sus esfuerzos. Es impensable comenzar una sesión en una posición dolorosa que despierta inmediatamente la desconfianza de los mecanismos de defensa. Reencontramos ahí uno de los principios esenciales de la R.P.G.: todo es aceptable al comienzo, nada al final.

Por lo tanto debemos de aplicar la regla de ni demasiado, ni demasiado poco. El paciente debe de estar colocado en la posición más correcta posible, sin sentir molestias ni, sobre todo, dolor., es necesario precisar que la experiencia es esencial. Pero pueden ser enunciadas ciertas reglas. En primer lugar la manera de dirigirse a la parte alta del cuerpo (supra-diafragmática) reclama más atención. Sabemos que, paradójicamente, el tono es más importante en este lugar. La nuca, en particular, tiene siempre reacciones muy “emotivas”. La mano debe de informarse del estado de tensión y de dolor incluso antes de intervenir. La tracción ejercida debe de ser adaptada en cada instante al grado de retracción muscular o de bloqueo articular. Hay que resistir a toda tentación de forzar. Solicitar sin antagonismo, modelar sin dolor. La mano del terapeuta es el interlocutor privilegiado del cuerpo que sufre.
Un mensaje que queremos sea calmante debe de ser repetitivo y rítmico.

- El dolor: cuando la tensión hace imposible la progresión y, razón más fuerte, cuando surge el dolor, la evolución debe de ser parada inmediatamente. La desaparición del sufrimiento debe de convertirse en el primer tema de preocupación del terapeuta. Pero para esto en primer lugar, hay que identificar a sus componentes: lugar exacto del dolor, carácter articular o muscular del mismo, sentido de la torsión. Una vez hecho el diagnóstico gracias al efecto de revelación de la puesta en tensión, conviene confiar el mantenimiento de la corrección del paciente a él mismo, que es el que mejor puede dosificar sus esfuerzos de manera que mantenga el dolor a nivel infinitesimal.

Desde hace muchos años, los kinesiólogos que trabajamos en reeducación postural global, hablamos de globalidad. Entendemos que esta se refiere a considerar a la persona como un todo, donde no existen patologías aisladas sin que influyan en el resto del cuerpo. Es por ello que encontramos que un problema postural que afecte un pie o una rodilla se verá reflejado en el resto del cuerpo con compensaciones en cadera, pelvis, columna, etc., o que un problema cervical pueda reflejarse en un problema de miembros superiores, en una escoliosis o en una torsión de pelvis. Los procesos dolorosos agudos o crónico, pueden causar una deformación compensatoria que fijada a través del tiempo puede originar un problema postural permanente.
Hasta el momento nuestra globalidad comprende cadenas lesionales osteoarticulares, musculares, fasciales; pero hay otro modo de ver la globalidad, considerando que no solamente somos huesos, articulaciones y músculos, sino que el cráneo, con todas sus estructuras es generador de patología postural, como también lo es nuestro contenido tanto torácico como abdominal.
¿Cómo no pensar en alteraciones posturales como anteversión pélvica, hiperlordosis, cifosis, escoliosis, etc., originados por un proceso visceral anormal?

De la misma manera que un dolor musculoesquelético, un dolor de origen visceral, traerá una compensación antálgica que se reflejará en la postura. Si esto no es resuelto puede originarse la deformación permanente.